Inschrijven voor vrijetijdstoelage inschrijving vrijetijdspas ContactgegevensNaam(Vereist) Voornaam Achternaam Adres(Vereist) Straat + huisnummer Gemeente Staat / provincie / regio Postcode AfghanistanAland-eilandenAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAmerikaanse MaagdeneilandenAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArabische Republiek SyriëArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahama'sBahreinBangladeshBarbadosBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië en HerzegovinaBotswanaBouvet eilandBraziliëBrits-Indisch oceaan gebiedBritse MaagdeneilandenBrunei DarussalamBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCentraal-Afrikaanse RepubliekChiliChinaCocoseilandenColombiaComorenCongoCongo, Democratische RepubliekCook eilandenCosta RicaCubaCuraçaoCyprusDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEswatiniEthiopiëFaeröerFalkland eilandenFijiFilipijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans-PolynesiëFranse zuidelijke gebiedenGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineeGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard Eiland en McDonald EilandenHondurasHong KongHongarijeIJslandIerlandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJerseyJordaniëKaaimaneilandenKaapverdiëKameroenKazachstanKeniaKersteilandKirgiziëKiribatiKleine eilanden van de Verenigde StatenKoeweitKorea, Democratische VolksrepubliekKorea, Republiek vanKroatiëLao Democratische VolksrepubliekLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMacauMadagaskarMalawiMaldivenMaleisiëMaliMaltaManMarokkoMarshalleilandenMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNederlandNepalNicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord-MacedoniëNoordelijke MarianenNoorwegenNorfolk eilandOegandaOekraïneOezbekistanOmanOostenrijkPakistanPalauPalestina, StaatPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRussische FederatieRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Kitts en NevisSaint LuciaSaint Pierre en MiquelonSaint Vincent en de GrenadinesSalomonseilandenSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaoedi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint MaartenSint MaartenSint-Helena, Hemelvaart en Tristan da CunhaSloveniëSlowakijeSoedanSomaliëSpanjeSpitsbergen en Jan MayenSri LankaSurinameTadzjikistanTaiwanTanzania, de Verenigde Republiek vanThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkijeTurkmenistanTurks- en CaicoseilandenTuvaluUruguayVanuatuVaticaanstadVenezuelaVerenigd KoninkrijkVerenigde Arabische EmiratenVerenigde StatenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaWit-RuslandYemenZambiaZimbabweZuid SoedanZuid-AfrikaZuid-Georgië en de Zuidelijke Sandwich eilandenZwedenZwitserland Land Telefoon(Vereist)E-mailadres(Vereist) Rijksregisternummer(Vereist) Je vindt dit nummer bovenaan op de achterzijde van je identiteitskaart. Bankrekeningnummer IBAN(Vereist) Je vindt dit nummer op je bankkaart. Voor Belgische rekeningen begint het nummer met BE.DocumentenVoeg volgend document bij je aanvraag(Vereist)Max. bestandsgrootte: 256 MB.Een mutualiteitsklever waarvan de code eindigt op 1 OF een attest van de mutualiteit waaruit blijkt dat je recht hebt op verhoogde tegemoetkomingGezinsledenGeef hier een opsomming van de gezinsleden voor wie je een pas wil aanvragen. Geboortedatum(Vereist) Toevoegen VerwijderNaam(Vereist) Toevoegen VerwijderPrivacybeleidJe geeft lokaal bestuur Zandhoven de toelating om alle relevante inlichtingen en verklaringen na te kijken bij de instellingen van sociale zekerheid en bij overheidsinstellingen om na te gaan of je tot de doelgroep behoort of voor de activiteit reeds een financiële tussenkomst verkreeg via een andere subsidie. Lokaal bestuur Zandhoven is steeds verplicht de verkregen gegevens vertrouwelijk te behandelen.Privacyverklaring(Vereist) Ik ga akkoord Nij het invullen van dit formulier ga je akkoord met het algemene privacybeleid van lokaal bestuur Zandhoven. Je kan het beleid raadplegen via www.zandhoven.be/privacy. Specifieke info over de verwerking van de personeelsgegevens in dot formulier: – Doel: inschrijving vrijetijdstoelage – Bewaartermijn: 2 jaar of bij einde toelage – Verantwoordelijke voor de verwerking: Annick Smeets